摘要： 手術(shù)室人員及物品的接觸感染，病人自身感染，手術(shù)室空氣感染，是造成切口感染的3大來源。潔凈手術(shù)室對(duì)送人室內(nèi)的空氣進(jìn)行嚴(yán)格的過濾，除去空氣中的浮游細(xì)菌，加上科學(xué)的氣流組織，使病員、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的細(xì)菌隨氣流帶走，不會(huì)返回手術(shù)切口，以避免來自空氣感染。因此空氣嚴(yán)格過濾，氣流的合理組織，是手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的技術(shù)核心。


1、凈化流程
　　手術(shù)室人員及物品的接觸感染，病人自身感染，手術(shù)室空氣感染，是造成切口感染的3大來源。長(zhǎng)期以來，手術(shù)前用化學(xué)和紫外線照射消毒，以達(dá)到手術(shù)室初始靜態(tài)無菌狀態(tài)。但在手術(shù)過程中，病員、醫(yī)生、護(hù)土身體散發(fā)的細(xì)菌擴(kuò)散污染了空氣，使消毒后初始無菌狀態(tài)被破壞，這是造成患者感染的重要途徑。潔凈手術(shù)室對(duì)送人室內(nèi)的空氣進(jìn)行嚴(yán)格的過濾，除去空氣中的浮游細(xì)菌，加上科學(xué)的氣流組織，使病員、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的細(xì)菌隨氣流帶走，不會(huì)返回手術(shù)切口，以避免來自空氣感染。因此空氣嚴(yán)格過濾，氣流的合理組織，是手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的技術(shù)核心。
　　手術(shù)室空氣凈化流程。新風(fēng)進(jìn)入回風(fēng)段，同回風(fēng)相混合，再進(jìn)入初效段，初效過濾器濾去直徑為10um大顆粒塵埃，進(jìn)入換熱器段和加濕段，進(jìn)行溫度、濕度調(diào)節(jié)，然后再進(jìn)入風(fēng)機(jī)段加壓，經(jīng)過中效過濾器，濾去l-10um的塵埃，進(jìn)入消音器，把噪降到58dB以下，送至手術(shù)室的高效靜壓箱，經(jīng)高效過濾器濾去0.31um-1um的塵埃，經(jīng)高效送風(fēng)口，把潔凈空氣送至手術(shù)室臺(tái)面。手術(shù)室的回風(fēng)口安裝有初效過濾器，回風(fēng)管路也上裝有消音器。手術(shù)室安裝有余壓閥，以維持室內(nèi)保持恒定的正壓值。排風(fēng)機(jī)用于快速排除異味和加快新風(fēng)的補(bǔ)充。

2、潔凈手術(shù)室氣流組織形式 　　
　　潔凈手術(shù)室在粗、中、高3級(jí)過濾器可靠的情況下，送人室內(nèi)的空氣是潔凈的，決定手術(shù)室潔凈度的等級(jí)則是氣流形式。不同的氣流形式對(duì)排除手術(shù)室自身發(fā)菌量效果不一樣，造成手術(shù)的潔凈等級(jí)也不一樣。潔凈手術(shù)室空氣流組織的基本原則是最大限度地減少渦流，使射人的潔凈氣流經(jīng)過最短的流程覆蓋手術(shù)區(qū)，希望氣流的方向與塵埃重力沉降方向一致，并使回流的氣流有效地將室內(nèi)灰塵排出室外。在潔凈技術(shù)中，把氣流的組織分為層流和亂流(紊流)2種類型。層流表示空氣中的質(zhì)點(diǎn)以均勻的斷面速度沿平行流線流動(dòng)，亂流表示空氣中質(zhì)點(diǎn)以不均勻的速度呈不平的流線流動(dòng)。根據(jù)氣流組織形式，通常將潔凈手術(shù)室分為垂直層流手術(shù)室、水平層流手術(shù)室、亂流手術(shù)室以及可調(diào)潔凈度手術(shù)室，介紹如下。

2.1 垂直層流手術(shù)室
　　垂直層流手術(shù)室是在手術(shù)臺(tái)上方布放高效過濾器，側(cè)墻的下部布回風(fēng)口。氣流的上部平行垂直，成層流狀態(tài)，下部則向回風(fēng)口傾斜，層流受到了破壞。在手術(shù)臺(tái)的臺(tái)面上及四周的外延區(qū)域形成潔凈層流區(qū)，局部區(qū)域獲得高潔凈度。
　　為了保證手術(shù)區(qū)潔凈度，高效送風(fēng)口的面積必須充足，I級(jí)手術(shù)室應(yīng)大于6.2m2，在0.8m的高度上送風(fēng)速度應(yīng)不小于0.25m/s。無影燈安裝在送風(fēng)口中間，為減少無影燈影響氣流，多采用小護(hù)罩的骨架式無影燈，大背殼式無影燈對(duì)氣流影響大，不宜使用。

2.2 水平層流手術(shù)室
　　水平層流手術(shù)室的特點(diǎn)是水平送風(fēng)，送風(fēng)墻面布放高效過濾器，回風(fēng)墻面在送風(fēng)墻對(duì)面，布置粗效過濾器，起過濾和均流作用，阻止室內(nèi)飄浮的纖維和塵粒污染風(fēng)管，保護(hù)后級(jí)過濾器，患者的腳應(yīng)向送風(fēng)口，頭部一側(cè)的麻醉師和麻醉器械正好處于下風(fēng)向，以防止麻醉氣體的污染。
　　水平層流手術(shù)室的高效過濾器、靜壓箱、送風(fēng)口安裝在手術(shù)室側(cè)面，不占用手術(shù)室高度，因此層高偏低的手術(shù)室可采用水平層流方式。它占用面積大，為了克服塵埃的重力沉降，送風(fēng)速度要高于垂直層流風(fēng)速，不低于0.3m／s，即送風(fēng)量要提高。
　　選用層流方式，同手術(shù)室的建筑結(jié)構(gòu)有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，垂直層流細(xì)菌消失快，含塵濃度低，但切口與氣流方向垂直，而執(zhí)刀醫(yī)生頭部正好在切口的上風(fēng)向。而水平層流切口與氣流平行，因此水平層流切口的污染要大于垂直層流。國(guó)外水平層流手術(shù)室多于垂直層流手術(shù)室，目前國(guó)內(nèi)為了節(jié)約手術(shù)室占地面積，垂直層流手術(shù)室采用多。

2.3 亂流潔凈手術(shù)室
　　過濾后潔凈空氣由頂部或側(cè)面幾個(gè)送風(fēng)口送入，潔凈空氣迅速向四周擴(kuò)散，與室內(nèi)空氣相混合，并將室內(nèi)空氣經(jīng)回風(fēng)口排除，由于潔凈空氣稀釋了空氣的菌塵濃度，使達(dá)到了相應(yīng)的潔凈級(jí)別的要求。亂流潔凈室氣流布置應(yīng)以最短的距離使?jié)崈艨諝獯邓偷绞中g(shù)臺(tái)面，以減少潔凈系統(tǒng)被污染的機(jī)會(huì)，其潔凈度可達(dá)1000-100000級(jí)，這主要是由送風(fēng)量決定的，即換氣次數(shù)決定的，換氣次數(shù)達(dá)到每小時(shí)40次時(shí)，其潔凈度可保證達(dá)1000級(jí)潔凈度，Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室，即標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室。手術(shù)室發(fā)塵量一定、回風(fēng)比一定時(shí)，手術(shù)室潔凈度高(菌濃度低)，循環(huán)次數(shù)就高。

2.4 可調(diào)潔凈度手術(shù)室
　　上述3種手術(shù)室送風(fēng)量是恒定的，氣流形式是恒定的，手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈度也是恒定的，在使用管理中不夠靈活，不便于手術(shù)室綜合利用，也不利于節(jié)約能源。 　
　　在大型手術(shù)部的管理中，為了提高手術(shù)室的利用率，多數(shù)手術(shù)室安排的手術(shù)種類會(huì)經(jīng)常變動(dòng)，它們對(duì)潔凈度的要求也是不一致的。
　　如眼科手術(shù)要求風(fēng)速低，普通外科、骨科手術(shù)風(fēng)速可以高一些。醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)風(fēng)速感覺各自有差異，為了選擇最舒適的風(fēng)速，因此經(jīng)常要求對(duì)風(fēng)速作適應(yīng)性的調(diào)整。風(fēng)速變化，送風(fēng)量發(fā)生變化，氣流形式發(fā)生變化，室內(nèi)的空氣潔凈度也發(fā)生變化。
　　為了適應(yīng)風(fēng)速的調(diào)整，潔凈手術(shù)室應(yīng)采用獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)組，送風(fēng)機(jī)應(yīng)采用變頻調(diào)速控制系統(tǒng)。
　　高效送風(fēng)口、回風(fēng)口可按100級(jí)潔凈度手術(shù)室的要求進(jìn)行布局設(shè)計(jì)。風(fēng)機(jī)類型、風(fēng)管尺寸可按100級(jí)要求的下限設(shè)計(jì)。風(fēng)機(jī)在高速運(yùn)行時(shí)，室內(nèi)潔凈度在100級(jí)狀態(tài)下工作，低速時(shí)潔凈度下降到1萬(wàn)級(jí)或更低的狀態(tài)下工作。手術(shù)室的建設(shè)投資可以低于標(biāo)準(zhǔn)100級(jí)潔凈度手術(shù)室的投資，潔凈度嚴(yán)格的界定難以適應(yīng)臨床實(shí)踐變化的需要，根據(jù)實(shí)際的需要，進(jìn)行調(diào)整，受到了醫(yī)護(hù)人員的接受和認(rèn)可。
　　這是變頻調(diào)整技術(shù)的發(fā)展和成熟帶來了手術(shù)室設(shè)計(jì)和功能的變化。

3 空氣過濾器
　　空氣過濾器是空氣凈化過程中的核心部件，細(xì)孔纖維作濾材的普通過濾器分為粗效、中效、高效3檔，串聯(lián)組合使用，可濾去大于0.3um微粒塵埃。近年來靜電過濾器受到了重視，它有3個(gè)特點(diǎn)：(1)濾塵小，可濾去普通過濾器難以濾除的0.1-0.01um微粒塵埃。(2)殺滅細(xì)菌。在高壓電場(chǎng)作用下，細(xì)菌胞囊被中和分解。(3)助力小，能耗低。靜電過濾器同普通過濾器聯(lián)合使用，在潔凈手術(shù)室的建設(shè)中有廣闊前景。